Можно ли с диагнозом

Врачи не могут поставить диагноз, куда обращаться?

Можно ли с диагнозом
Нередко во врачебной практике приходится сталкиваться со случаями, когда пациенту не могут поставить правильный диагноз. Обычно таких пациентов или направляют от одного врача к другому по кругу, направляют на все новые и новые анализы, но правильный диагноз поставить не удается.

…не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию…

Оговоримся сразу, что как бы это цинично ни звучало, но отсутствие диагноза — это намного лучше, чем неправильный диагноз, ведь в последнем случае пациенту пропишут неправильное лечение и он будет лечиться, будучи уверен, что симптомы скоро исчезнут, а на самом деле они будут становиться все сильнее и сильнее. Еще хуже, если неправильное симптоматическое лечение на время снизит остроту проявлений и пациент будет уверен, что все идет нормально и чем дольше он будет так «лечиться» тем хуже будет ситуация и тем более агрессивное и травматичное лечение потребуется.

В самых плохих ситуациях болезнь может стать неизлечимой и прогноз выживания пациента снизится с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.

Поэтому, если возникает такая ситуация, то не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию.

Описанная выше ситуация могла стать следствием одной или нескольких из следующих причин:

  1. Низкая квалификация врача. Важно понимать, что бытующее у многих мнение, что молодой врач – это плохо, т.к. у него нет опыта и знаний, а пожилой врач – это хорошо, асболютно ложное.

    Дело в том, что врачи в возрасте зачастую абсолютно перестают развиваться, изучать новые методики, следить за исследованиями заболеваний и как следствие они отстают от времени на многие годы, иногда десятилетий. Для медицины это катастрофически большой срок.

    В то время как молодой врач, если он заканчивает хороший вуз, уже в интернатуре или ординатуре может познакомиться с современной медициной — читать новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов, и т. д. Хотя у молодых врачей меньше опыта, и они могут делать ошибки. Это тоже правда.

  2. Ошибки в лабораторных и инструментальных исследованиях.

    Нередко в наших клиниках стоит довольно старое оборудование, которое несколько морально устарело и имеет массу погрешностей. Это же касается лабораторного оборудования. Кроме того, на результаты обследований может влиять то, насколько правильно лаборант или, например, специалист по УЗИ, квалифицированно сделали свою работу.

    Если лечащему врачу поступят неправильные данные анализов крови или УЗИ поставить правильный диагноз будет невозможно, особенно если эти результаты войдут в противоречие с другими данными.

  3. Ошибочная трактовка результатов исследований. Часто это может происходить в тех случаях, когда врач, не имеющий достаточного опыта в анализе результатов МРТ или КТ-сканирования, особенно в случае нечасто встречающихся заболеваний.

Что делать?

Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение.

Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к.

вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.

Необходимо, чтобы врач, к которому вы пойдете за альтернативным мнением, имел более высокую квалификацию. Проверять диагноз у менее квалифицированного специалиста может быть путем в никуда. Также вы можете попросить собрать врачебную комиссию. В результате такого мозгового штурма может родиться правильный диагноз или правильное направление поисков такого диагноза.

В случае, если второй врач назначил вам повторное или дополнительное исследование, обязательно их сделайте. Не важно, что вы их уже делали. Возможно, будет логично обратиться в другую лабораторию или сделать МРТ на другом томографе. Это позволит убрать влияние некачественного оборудования и непрофессионализма работников.

Проблема может быть в ситуации, когда вам необходимо получить второе мнение по поводу результатов КТ и МРТ, а вы живете в небольшом городке, в котором просто нет второго специалиста, а если и есть, то его квалификация не выше, чем у первого. В этом случае лучше всего обратиться к помощи в Национальную телерадиологическую сеть (НТРС).

Второе мнение от НТРС

…получить второе мнение можно так просто и быстро…

НТРС – сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.

Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.

Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.

Источник: https://teleradiologia.ru/%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8-%D0%BD%D0%B5-%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%BA%D1%83%D0%B4%D0%B0/

Как жить и работать с психиатрическим диагнозом. Часть 2: практические вопросы

Можно ли с диагнозом

                  • alexdesyatnik прошу прощения за задержку, честно пытался составить статью с подробными объяснениями, обоснованиями и словариком, но объём уже стремится к чему-то куда большему, поэтому пока что отпишусь здесь “на пальцах”, не обессудьте. Если какие-то термины будут незнакомы, спрашивайте.(1) Проблема незаметной подмены первичного знания вторичным при взрослении.Эту проблему я описываю с пропедевтической целью, в качестве подготовки к обсуждению остальных перечисленных проблем.Мне повезло помнить некоторые фрагменты своей жизни в младенческом возрасте и очень раннем детстве. Я хорошо помню, что не всегда воспринимал объекты внешнего мира. Вместо них был разнобой цветных пятен, какофония звуков, запахов и прочих сенсорных данных. Объекты внешнего мира появились в них не сразу, а постепенно, по мере взросления и, судя по всему, это связано с развитием когнитивных способностей и пополнением опыта и словарного запаса. Т.е., был период, когда местами я различал конкретные объекты, а местами всё ещё были безымянные пятна. К чему я это? Для иллюстрации нижеследующего рассуждения.В принципе, и не имея таких воспоминаний, хорошенько порефлексировав, можно проанализировать то, что именно даётся в сенсорных данных и понять, что они не состоят из объектов внешнего мира. Тем не менее, издревле и по сей день очень многие люди от именитых философов до кухарок полагают, что внешний мир нам дан в ощущениях. И огромные разделы философского дискурса по сей день посвящаются разбору того, как это возможно, как будто это фактическая данность. Забавно, что в попытках инфраструктурного обоснования этого неверного мнения философы разных направлений мысли приписывают независимое существование порой самым странным в экзистенциальном смысле сущностям — абстрактным атрибутам, пропозициям, категориям, другим мирам, и т.д. Хорошим примером накала градуса благородного философского безумия являются попытки решения проблем материальной композиции, в которых несчастный кот на коврике существует один, но в частях; один, но бесконечное количество их; один, но как облако; а кто сказал, что кот должен быть один; а кто сказал, что вообще должен быть кот; и в таком духе, причём каждое предлагаемое решение помимо накала безумия порождает другие проблемы, которые тоже надо решать. Хороший разбор проблем материальной композиции и попыток их решения можно почитать в классной книге “Metaphysics: A Contemporary Introduction” в разделах “9. Concrete Particulars III: Parts and Wholes” и “10. Metaphysical Indeterminacy”, рекомендую.Как так происходит? Моя версия: по мере взросления происходит накопление словарного запаса вместе с абстракциями обработки чувственного опыта, и мы начинаем понимать цветные пятна как обращённые к нам части неких целых, с которыми у нас уже закрепились ассоциации к именам и названиям. По сути, мы на сыром сенсорном восприятии наблюдаем абстракции разума. Такая ситуация складывается в относительно раннем детстве, память об этом процессе перехода от чисто сырых данных к абстракциям в лучшем случае фрагментарная, сам процесс происходит задолго до того, как появляется шанс приобрести осознанное критическое мышление — и вот так в мышлении фундамент (сырые данные восприятия) меняется местами со зданием (абстракции на сырых данных).Мой тезис здесь, что если по-настоящему применить бритву Оккама, то надо для начала отсечь вообще всё. И только после этого осторожно строить минимальную онтологию того, что реально существует. И тогда окажется, что минимальная необходимая онтология — это онтология восприятия. Онтология внешнего мира вообще оказывается не необходимой, он полностью объясним в терминах восприятия. Даже если он и существует сам по себе так, как даётся нам в восприятии (хотя уже сама физика отрицает это), то такое существование никак не доказывается нашим восприятием, а также никак не доказывается физикой, которая онтологически нейтральна и будет одинаково хорошо работать вне зависимости от самостоятельности реальности внешнего мира.Т.о., первичное знание — это знание данных сырого восприятия. А максимально надёжное знание в смысле доказательности — непосредственное личное знание, после которого знание логического вывода на знании предыдущей категории. Знания всех остальных типов — теоретические, не базирующиеся исключительно на опыте. Эти теории могут помогать эффективно переходить от одних пропозиций обозрения к другим, но пространство онтологий этих теорий совершенно не обязательно существует вне этих теорий. В противном случае нам было бы необходимо беспрекословно принимать как реально существующие объекты любой математической теории.В общем, налицо проблема подмены первичного знания. Ни успехи физических теорий, ни наше восприятие не дают ни одного доказательства существования внешнего мира в нашем привычном представлении. Убедиться, что существует что-то вне восприятия несложно — это логический вывод из эмпирического факта, когда что-то происходит без моего субъективного участия, но от этого факта до принятия самостоятельно существующего внешнего мира, данного в ощущениях — пропасть.Эта проблема сама по себе не является достаточным основанием считать, что источником сознания является не тело, а что-то иное, но всё же является основанием для обоснованного сомнения.(2) Проблема несовместимости типов первичной и вторичной онтологий.Назовём условно (соответственно результатам предыдущего раздела) онтологию сырого восприятия (то, что необходимо существует в нас) первичной, а онтологию внешнего мира (то, что мы просто склонны полагать существующим) вторичной.Если первичная онтология (восприятие) может порождаться вторичной (телом), то объекты первичной онтологии должны быть совместимы с объектами вторичной, в противном случае получится, что один объект порождает другой буквально из ничего (что, кстати, технически равнозначно признанию существования богов в вульгарном языческом стиле — язычники приписывали предметам подобные сверхъестественные силы).Итак, если мы не хотим без особых причин постулировать сверхъестественное, то мы должны требовать совместимости типов между тем, что порождает, и тем, что порождается. Между ними должно быть нечто общее, и не просто общее, а сущность порождаемого должна полностью заключаться в порождающем, по подобию отношения собственного подмножества в теории множеств.Теперь скажите мне, что общего между клетками мозга и лазурным цветом? Что общего между клетками мозга и пронзительным звуком? Что общего между клетками мозга и запахом сирени? Что общего между чувством радости и клетками мозга? Что, наконец, общего между абстрактной идеей и клетками мозга?Имхо, если Вы найдёте что-то такое и убедительно проиллюстрируете, как из клеток тела появляются сырые данные восприятия в форме, в которой мы их наблюдаем, то сразу заслужите тысячу нобелевских премий. Да что там, какую тысячу — бесконечное количество! :)Только я очень сомневаюсь в успехе такого предприятия. Точнее, я совершенно уверен в его невозможности. И отсюда мы плавно переходим к следующему пункту, где я попытаюсь более иллюстративно продемонстрировать несовместимость типов первичной и вторичной онтологий.(3) Абсурд и бесконечная регрессия при позиционировании субъективного содержания в мозге.

                  Источник: https://habr.com/ru/company/ruvds/blog/509478/

                  8 болезней, при которых не дадут справку на права :

                  Можно ли с диагнозом

                  Медицинские ограничения для получения водительских прав в 2020 году регулируются статьей 23 Федерального закона «О безопасности транспортных средств». Закон ссылается на Перечень таких противопоказаний, утвержденный правительством шесть лет назад. Список болезней состоит как из очевидных противопоказаний к вождению недугов, так и из расплывчатых формулировок.

                  Существуют общие классификаторы болезней по международному стандарту со специальным кодом обозначения. Кроме списка противопоказаний, есть также два вида предписания для состояний, болезней и ограничений. Не стоит забывать и о нормативных актах — согласно пункту 2.

                  7 Правил дорожного движения, водителям запрещено управлять автомобилем в состоянии какого-либо опьянения, под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, а также в болезненном или утомленном состоянии.

                  Мы изучили все болезни и состояния и составили памятку недугов, с которыми медики не выдадут справку на права. За нарушение закона грозит штраф — от 5 до 15 тысяч рублей.

                  Как рассказал в беседе с корреспондентом Autonews.ru заместитель главного врача КДЦ «Медси» на Солянке Федор Андронник, существует приказ МЗ РФ 344н от 15 июня 2015 года, который регламентирует работу медицинской организации по проведению медосвидетельствования водителей (кандидатов в водители) транспортных средств.

                  «Если врач-психиатр заподозрит на приеме симптомы, синдромы, состояния, которые являются противопоказаниями к управлению, он вправе отправить пациента на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медорганизации.

                  Будет привлечен еще один врач, а также заведующий отделением. Три специалиста будут расспрашивать будущего водителя, тестировать, чтобы сделать вывод, есть ли признаки каких-то отклонений.

                  Кроме того, пациент для получения справки на права должен предоставить документы из психоневрологических диспансеров по месту жительства, дополнительные лабораторные исследования при необходимости. А с 2021 года обязательным станет анализ мочи.

                  По нему можно выявить остаточные изменения в связи с употреблением алкоголя или наркотических средств — это качественный анализ, следы употребления сохраняются несколько месяцев», — поясняет доктор.

                  Психические расстройства

                  В международной классификации болезней, с которыми запрещено садиться за руль, органические, включая симптоматические, психические расстройства обозначаются кодом F00-F09.

                  К этой категории относят деменцию (слабоумие), бред, галлюцинации, амнезию в том числе, последствия болезни Альцгеймера, а также делирий разной этиологии, в том числе после проявления последствий употребления алкоголя, токсических и наркотических веществ.

                  Такие болезни также могут появится в следствие травм головного мозга и инсультов.

                   Shutterstock

                  Умственная отсталость

                  Управлять автомобилем нельзя людям с умственной отсталостью. Под эту категорию подпадают как граждане с опозданием в развитии по общим показаниям, так и те, кто путает правую и левую стороны.

                  Понятие умственная отсталость с медицинской точки зрения включает весьма широкий круг отклонений в психике, включая аутизм и синдром Дауна. Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него.

                  Степень умственной отсталости обычно оценивается тестами, определяющими состояние человека.

                   Shutterstock

                  Серьезные болезни глаз

                  Явным противопоказанием к вождению является слепота на оба глаза, а также особый вид дальтонизма — ахроматопсия, то есть полное отсутствие восприятия цветов.

                  Люди с таким заболеванием видят мир только в черно-белом цвете.

                  Если у водителя просто нарушено зрение, либо не видит один глаз, то это не является запретом езды на легковой машине, но в зависимости от конкретного отклонения зрения все-таки может быть ограничением.

                  Решение принимает офтальмолог во время медкомиссии. В документах на ограничение в вождении указаны такие определения в том числе — если острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу, ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов, операции на роговице и хронические болезни глаз с искажением зрения.

                   Shutterstock

                  Шизофрения и бредовые расстройства

                  Шизофренические расстройства обычно характеризуются характерными и явными искажениями восприятия и мышления, а также неадекватным поведением. При этом ясное сознание и интеллектуальные способности сохраняются.

                  Симптоматика включает ощущение отражения мыслей в собственной голове (эхо), вкладывания чужой мысли или передачи мысли на расстояние, бредовое восприятие контроля извне, слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице, а также склонность к негативному восприятию мира. Естественно при таких симптомах врачи запретят человеку садиться за руль.

                   Shutterstock

                  Эпилепсия

                  При эпилептических расстройствах запрещается управлять автомобилями любых категорий, с любыми медицинскими приспособлениями и конструкцией. Эпилепсия официально утверждена в качестве противопоказания к управлению транспортом и находится в соответствующем перечне болезней, потому что во время припадка за рулем человек не может управлять собой и способен спровоцировать ДТП.

                   Shutterstock

                  Расстройства настроения

                  Так называемые аффективные расстройства понятие очень сложное. Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии или в сторону приподнятости настроения.

                  Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. В этот блок также входит довольно распространенное в последнее время биполярное расстройство.

                  Несмотря на то, что клиническая депрессия контролируется медицинской терапией, такой диагноз является противопоказанием к управлению автомобилем для врача, выписывающего справку.

                   Shutterstock

                  Невротические расстройства

                  Этот вид болезней полностью звучит как невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Различные фобии, тревожность, компульсивное расстройство, сильный страх, а также сильный стресс, истерики и впадине в детское поведение на фоне сильных переживаний — все это противопоказания к вождению, которые по международной конфигурации болезней обозначаются кодами F40-F48.

                   Shutterstock

                  Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

                  Международная классификация F60-F69 подразумевает целый перечень расстройств поведения для взрослых людей. В этот блок медики относят тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга.

                  Обычно эти расстройства тесно связаны с личными страданиями и социальным распадом. Входит в этот список и расстройства сексуального предпочтения — фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, различные извращения и трансвестизм.

                  Работает ли запрет таким категориям людей водить машину в реальности, сказать сложно, но медики имеют полное законное право не дать справку для получения прав трансвеститу.

                  Источник: https://www.autonews.ru/news/5f2d14029a79473fea228996

                  Как без тестов установить, что ты заболел COVID-19

                  Можно ли с диагнозом

                  Как без тестов установить, что ты заболел COVID-19

                  В России с начала пандемии официально зарегистрировано 1,8 миллиона случаев заболевания COVID-19, и эта статистика пугающими темпами продолжает расти.

                  Среди сотен тысяч людей с диагнозом “коронавирус” оказался и корреспондент “РГ”. Перенеся болезнь, он сравнил свои первые симптомы с теми, которые характерны для ранних стадий заболевания. Статья написана с учетом заключений медиков-инфекционистов ГБУЗ “Специализированная клиническая инфекционная больница”.

                  Конкретно

                  • ярко выраженная общая слабость организма, недомогание;
                  • потеря или изменение обоняния и вкуса;
                  • интенсивная головная боль;
                  • температура тела, обычно не превышающая 38 градусов.

                  Опыт

                  Коронавирус обрушился на мой организм неожиданно. Не было никакого постепенного нарастания недомогания, кашля или насморка. Еще днем я был на работе, вечером занимался домашними делами, а перед сном температура без видимых причин вдруг скакнула до 37,5.

                  Самочувствие так ухудшилось, что не смог встать с кровати. Эта внезапность, как потом объяснят врачи, не является строго обязательной особенностью COVID-19. Коронавирус в данном случае “замаскировал” свои симптомы под сезонный грипп.

                  Но в этом и состоит опасность болезни – диагноз трудно поставить. Причем вирус может сидеть в организме разное время – от одного дня до 14 – и не проявлять себя никакими симптомами.

                  У большинства людей, когда приходит время активной фазы болезни, она все-таки нарастает постепенно в течение нескольких дней.

                  Свыше 960 млн рублей выделит дополнительно Москва на борьбу с коронавирусом

                  Зато в моем случае подтвердились другие особенности, характерные только для коронавируса: при общем недомогании отсутствие насморка, боли в горле, кашля.

                  То есть внешне вроде бы здоров, но при этом самочувствие такое, как будто попал под поезд, а температура тела выросла до 38 градусов. По наблюдениям врачей на этом этапе заболевания может добавляться интенсивная головная боль. Это происходит из-за того, что вирус активно размножается в организме и поражает его ткани.

                  Но вот чего не будет точно – так это насморка. Если у вас “потек” нос, можно в каком-то смысле выдохнуть – COVID-19 вы не заболели.

                  Второй день

                  Добавились легкий еле заметный кашель и сильная боль в мышцах и суставах. Врачи поликлиники по месту жительства на тот момент ставили диагноз “ОРЗ, протекающее атипично”. Но настораживал один факт.

                  Обзвонив знакомых, у которых оказался подтвержденный положительный тест на COVID-19, я обнаружил, что их болезнь в первые два-три дня начиналась абсолютно так же, как у меня.

                  Но они-то болели не ОРЗ…

                  Игорь Люлин, зам. главного врача ГБУЗ “Специализированная клиническая инфекционная больница”:

                  – Симптомы, которые описывает корреспондент “РГ”, действительно характерны для большинства заболевших коронавирусом. Однако надо особо отметить, что при COVID-19 пока нельзя выделить совсем уникальные признаки течения болезни, которые бы однозначно характеризовали этот вирус. В чем и опасность. Поэтому любое ОРЗ должно расцениваться сейчас как подозрение на COVID-19.

                  Обычно если человек заразился коронавирусом, то вначале не бывает высокой температуры или резкого ухудшения самочувствия, более характерно постепенное развитие заболевания. Но во многом течение болезни зависит и от индивидуальных особенностей организма. Характерным симптомом для коронавируса является потеря или изменение обоняния и вкуса, головная боль.

                  Сильный насморк при этом не характерен.

                  Седьмой день

                  Я думал, что поправился. Однако оказалось, что это только начало. Призываю читателей обратить на это внимание – первая неделя болезни лишь подводит к пику, а не наоборот, как мы привыкли.

                  Проснувшись утром и с удивлением ощущая себя совершенно здоровым, отправился на кухню выпить кофе… и с изумлением обнаружил, что не чувствую его аромата. Попробовал понюхать духи.

                  Самая резкая парфюмерия показалась мне обычной водой без запаха.

                  В Москве скончались 74 пациента с коронавирусом

                  Это являлось ярко выраженным признаком коронавируса. Его торжественной подписью. Меня направили на компьютерную томографию, которая показала восемь процентов поражения легких. А через три дня пришли результаты теста на коронавирус. Но к тому времени уже пришлось вызывать “скорую”.

                  Игорь Люлин: Особенностью COVID-19 является то, что 10 -14-е сутки течения болезни могут быть самым ее пиком, а вовсе не завершением. – Тяжесть течения заболевания определяется несколькими факторами, в том числе объемом поражения легких, степенью сатурации (насыщения клеток крови кислородом) и наличием хронических заболеваний.

                  Источник: https://rg.ru/2020/11/17/kak-bez-testov-ustanovit-chto-ty-zabolel-covid-19.html

  • Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.